doi: 10.56294/shp2024131

 

Comunicación breve

 

Strategies to reduce renal risks associated with the use of contrast

 

Estrategias para reducir los riesgos renales asociados al uso de contraste

 

Aline Aparecida Pacheco1  *, Analía Claudia Sabattini1  *

 

1Universidad Abierta Interamericana, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina. Buenos Aires, Argentina.

 

Citar como: Pacheco AA, Sabattini AC. Strategies to reduce renal risks associated with the use of contrast. South Health and Policy. 2024; 3:131. https://doi.org/10.56294/shp2024131

 

Enviado: 25-07-2023                   Revisado: 05-11-2023                   Aceptado: 22-03-2024                 Publicado: 23-03-2024

 

Editor: Dr. Telmo Raúl Aveiro-Róbalo  

 

Autor para la correspondencia: Aline Aparecida Pacheco *

 

ABSTRACT

 

The use of contrast agents transformed diagnostic and therapeutic procedures, allowing for better internal visualisation. However, it also generated complications such as contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI), especially in patients with risk factors such as chronic kidney disease, diabetes or heart failure. In Argentina, during 2024, the importance of evaluating patients before the use of contrast, adequate hydration and the use of low-osmolality agents was recognised. Strategies such as standardised protocols, medical training and monitoring were established to reduce the incidence of this complication. Prevention and equitable access to resources were key to improving renal health outcomes.

 

Keywords: CI-AKI; Nephrotoxicity; Prevention; Contrast; Argentina.

 

RESUMEN

 

La utilización de agentes de contraste transformó los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, permitiendo una mejor visualización interna. Sin embargo, también generó complicaciones como la lesión renal aguda inducida por contraste (CI-AKI), especialmente en pacientes con factores de riesgo como enfermedad renal crónica, diabetes o insuficiencia cardíaca. En Argentina, durante 2024, se reconoció la importancia de evaluar a los pacientes antes del uso de contraste, hidratar adecuadamente y emplear agentes de baja osmolalidad. Se establecieron estrategias como protocolos estandarizados, capacitación médica y monitoreo para reducir la incidencia de esta complicación. La prevención y la equidad en el acceso a recursos resultaron claves para mejorar los resultados en salud renal.

 

Palabras clave: CI-AKI; Nefrotoxicidad; Prevención; Contraste; Argentina.

 

 

 

ANTECEDENTES

La utilización de agentes de contraste en procedimientos diagnósticos y terapéuticos ha revolucionado la medicina moderna, permitiendo visualizaciones detalladas de estructuras internas y facilitando diagnósticos precisos.(1,2,3) Sin embargo, su empleo no está exento de riesgos, siendo la lesión renal aguda inducida por contraste (CI-AKI) una de las complicaciones más relevantes.(4,5,6,7,8) En el contexto de la salud pública argentina en 2024, es esencial comprender el impacto de estos agentes en la función renal, identificar los factores de riesgo asociados y establecer estrategias de prevención y manejo adecuadas.​

La CI-AKI se define como un deterioro agudo de la función renal que ocurre dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la administración de medios de contraste, después de excluir otras causas posibles de lesión renal.(9,10,11) Aunque la incidencia exacta varía según la población estudiada y los factores de riesgo presentes, se reconoce que los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca y aquellos sometidos a procedimientos con altas dosis de contraste tienen un riesgo incrementado de desarrollar esta complicación.(12,13) ​

La nefrotoxicidad inducida por contraste se atribuye principalmente a dos mecanismos:(14)

·       Vasoconstricción renal: La administración de medios de contraste puede provocar una reducción en el flujo sanguíneo renal, disminuyendo la perfusión y el aporte de oxígeno a las células tubulares.​

·       Toxicidad directa sobre las células tubulares: Los agentes de contraste pueden inducir daño directo a las células del túbulo renal, posiblemente a través de la generación de especies reactivas de oxígeno, conduciendo a necrosis tubular aguda. ​

 

Diversos factores aumentan la susceptibilidad a desarrollar CI-AKI, entre ellos:​(15)

·       Enfermedad renal preexistente: Pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) reducida son más vulnerables.​

 

La prevención es fundamental y debe centrarse en:​(16)

·       Evaluación preprocedimiento: Identificar pacientes en riesgo mediante la evaluación de la función renal y la presencia de comorbilidades.​

·       Hidratación adecuada: La administración de solución salina isotónica antes y después del procedimiento ha demostrado reducir la incidencia de CI-AKI. ​

·       Uso de agentes de contraste de baja osmolalidad: Estos tienen un perfil de seguridad renal más favorable.​

·       Minimización de la dosis de contraste: Utilizar la menor cantidad posible sin comprometer la calidad diagnóstica.​

 

Evitar fármacos nefrotóxicos: Suspender temporalmente medicamentos que puedan potenciar el daño renal.​

En Argentina, la ERC representa un desafío creciente para el sistema de salud pública. La prevalencia de factores de riesgo como la diabetes y la hipertensión ha aumentado, lo que, sumado al envejecimiento poblacional, incrementa la susceptibilidad a complicaciones renales.(17) La disponibilidad de recursos para la prevención y manejo de la CI-AKI varía entre las diferentes regiones del país, con disparidades significativas entre áreas urbanas y rurales. Además, la capacitación del personal de salud en la identificación y manejo de pacientes en riesgo es esencial para mejorar los resultados clínicos. ​

Para abordar el impacto de los agentes de contraste en la función renal, se proponen las siguientes estrategias:​

·       Protocolos estandarizados: Implementar guías clínicas nacionales para la evaluación y manejo de pacientes que requieren estudios con contraste.​

·       Capacitación continua: Formar al personal de salud en la identificación de factores de riesgo y en las medidas preventivas de la CI-AKI.​

·       Acceso equitativo a recursos: Garantizar la disponibilidad de agentes de contraste de baja osmolalidad y medios para la hidratación adecuada en todos los centros de salud.​

·       Registro y monitoreo: Establecer sistemas de vigilancia para identificar la incidencia de CI-AKI y evaluar la efectividad de las medidas preventivas implementadas.​

 

La CI-AKI es una complicación prevenible que requiere una atención especial en el contexto de la salud pública argentina. La identificación temprana de pacientes en riesgo, la implementación de medidas preventivas y el fortalecimiento de las capacidades del sistema de salud son esenciales para mitigar el impacto de los agentes de contraste en la función renal y mejorar los desenlaces clínicos de la población.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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17. Gomi T, Nagamoto M, Hasegawa M, Katoh A, Sugiyama M, Murata N, et al. Are there any differences in acute adverse reactions among five low-osmolar non-ionic iodinated contrast media? Eur Radiol. 2010 Jul;20(7):1631–5.

 

FINANCIACIÓN

Ninguna.

 

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.

 

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

Conceptualización: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Curación de datos: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Análisis formal: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Investigación: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Metodología: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Administración del proyecto: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Recursos: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Software: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Supervisión: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Validación: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Visualización: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Redacción – borrador original: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.

Redacción – revisión y edición: Aline Aparecida Pacheco, Analía Claudia Sabattini.